Critérios práticos para uma lipoaspiração mais segura: uma visão multidisciplinar / Practical criteria for a safer liposuction: a multidisciplinary approach

O Capítulo de Cirurgia do Contorno Corporal da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica realizou em 2012 um amplo estudo dos parâmetros de segurança para a realização de uma lipoaspiração, antecedendo ao curso do Capítulo, realizado em 2013, no Rio de Janeiro, durante o 50º Congresso Brasileiro de Cirurgia Plástica, com a presença do ilustre Dr. Yves Gérard Illouz e grande número de participantes. Os autores realizaram uma revisão e atualização destes parâmetros, incorporando recentes avanços e sistematizando de forma prática as informações relevantes para a realização de uma lipoaspiração mais segura. Com a colaboração de anestesiologista, intensivista e cirurgião vascular, experientes no suporte ao procedimento, são apresentadas novas orientações práticas para o pré-operatório, trans e pós-operatório de uma lipoaspiração mais segura.

In 2012, the Research Group on Body Contouring Surgery of the Brazilian Society of Plastic Surgery conducted an extensive study on the safety of liposuction before the initiation of the course of the Group, held in 2013 in Rio de Janeiro during the 50^th Brazilian Congress of Plastic Surgery, with the presence of the illustrious Dr. Yves Gérard Illouz and a large number of participants. The authors performed a review and update of the safety parameters, incorporating recent advances and systematizing relevant information for the execution of a safer liposuction. With the collaboration of anesthesiologist, intensive care physician, and vascular surgeon, all with extensive experience in supporting the procedure, new practical guidelines were presented for a safer liposuction on the preoperative, transoperative, and postoperative periods.

Carotid endarterectomy in awake patients: safety, tolerability and results / Endarterectomia de carótida em pacientes acordados: segurança, tolerabilidade e resultados

Objective: To analyze the results of 125 carotid endarterectomies under loco-regional anesthesia, with selective use of shunt and bovine pericardium patch. Methods: One hundred and seventeen patients with stenosis ≥ 70% in the internal carotid artery on duplex-scan + arteriography or magnetic resonance angiography underwent 125 carotid endarterectomies. Intraoperative pharmacological cerebral protection included intravenous administration of alfentanil and dexametasone. Clopidogrel, aspirin and statins were used in all cases. Seventy-seven patients were males (65.8%). Mean age was 70.8 years, ranging from 48 to 88 years. Surgery was performed to treat symptomatic stenosis in 69 arteries (55.2%) and asymptomatic stenosis in 56 arteries (44.8%). Results: A carotid shunt was used in 3 cases (2.4%) due to signs and symptoms of cerebral ischemia after carotid artery clamping during the operation, and all 3 patients had a good outcome. Bovine pericardium patch was used in 71 arteries ≤ 6 mm in diameter (56.8%). Perioperative mortality was 0.8%: one patient died from a myocardial infarction. Two patients (1.6%) had minor ipsilateral strokes with good recovery, and 2 patients (1.6%) had non-fatal myocardial infarctions with good recovery. The mean follow-up period was 32 months. In the late postoperative period, there was restenosis in only three arteries (2.4%). Conclusion: Carotid artery endarterectomy can be safely performed in the awake patient, with low morbidity and mortality rates. .

Objetivo: Analisar os resultados de 125 endarterectomias carotídeas, realizadas sob anestesia loco-regional com uso seletivo de shunt e remendo de pericárdio bovino. Métodos: Cento e dezessete pacientes com estenose na artéria carótida interna ≥ 70% ao ecoDoppler colorido + arteriografia ou angiorressonância magnética foram submetidos a 125 endarterectomias carotídeas. As medidas de proteção farmacológica intraoperatória incluíam a administração endovenosa de alfentanil e dexametazona. Clopidogrel, aspirina e estatinas eram utilizadas em todos os casos. Setenta e sete pacientes eram do sexo masculino (65,8%). A idade média foi de 70,8 anos, variando de 48 a 88 anos. A operação foi indicada por estenose sintomática em 69 artérias (55,2%), e por estenose assintomática em 56 artérias (44,8%). Resultados: O shunt de carótida foi necessário em 3 casos (2,4%) devido a sintomas de isquemia cerebral após a colocação do clampe carotídeo durante o ato cirúrgico, e os três pacientes tiveram boa evolução. Remendo de pericárdio bovino foi utilizado em 71 artérias ≤ 6 mm de diâmetro (56,8%). A mortalidade perioperatória foi de 0,8%: um paciente faleceu devido a infarto agudo do miocárdio. Dois pacientes (1,6%) tiveram infartos cerebrais isquêmicos ipsilaterais menores com boa recuperação, e 2 pacientes (1,6%) tiveram infartos do miocárdio não-fatais com boa recuperação. O tempo médio de seguimento foi de 32 meses. No pós-operatório tardio, houve reestenose significativa em apenas três artérias (2,4%). Conclusão: A endarterectomia carotídea no paciente acordado é uma técnica segura, sendo realizada com baixas taxas de morbimortalidade. .

Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysms in high-surgical-risk patients / Tratamento endovascular de aneurismas da aorta abdominal em pacientes de alto risco cirúrgico

Background: Following the publication of a prospective randomized trial (Endovascular Aneurysm Repair Trial 2 - EVAR2) that questioned the benefits of endovascular repair of abdominal aortic aneurysms (AAA) in high-surgical-risk patients, we decided to analyze our initial and long-term results with endovascular AAA repair in this patient population. Objective: To evaluate the operative mortality, long-term survival, frequency of secondary operations, outcome of the aneurysm sac, primary and secondary patency rates, and rupture rate after aortic stent-graft placement in high-surgical-risk patients. Methods: From April 2002 to February 2008, 40 high-surgical and anesthetic risk patients with an AAA managed by a bifurcated aortic endograft were entered in a prospective registry. Data concerning diagnosis, operative risk, treatment and follow-up were analyzed in all patients Results: Twenty-four Excluder® and 16 Zenith® stent-grafts were successfully implanted. Thirty patients (75 percent) were classed ASA III and 10 (25 percent) were ASA IV. Mean aneurysm diameter was 64 mm. Operative mortality was 2.5 percent. Two patients required reintervention during the mean follow-up of 28.5 months. Survival rate at 3 years was 95 percent. There were four endoleaks, one case of endotension, and one endograft limb occlusion. Primary and secondary patency rates at 3 years were 97.5 and 100 percent, respectively. There were no ruptures. Conclusions: Initial and long-term results with endovascular treatment of AAA in high-surgical-risk patients were satisfactory, and appear to justify such approach for this patient population.

Contexto: Após a publicação de um estudo prospectivo e randomizado (Endovascular Aneurysm Repair Trial 2 - EVAR2) que questionou o benefício do tratamento endovascular de aneurismas da aorta abdominal (AAA) em pacientes de alto risco cirúrgico, decidimos avaliar nossos resultados iniciais e tardios neste grupo de pacientes. Objetivo: Avaliar a mortalidade perioperatória, a sobrevivência tardia, a freqüência das reintervenções, o comportamento dos sacos aneurismáticos, as patências primária e secundária e a incidência de rotura após o tratamento endovascular de AAA em pacientes de alto risco cirúrgico. Métodos: Entre abril de 2002 e fevereiro de 2008, 40 pacientes de alto risco anestésico-cirúrgico portadores de AAA foram submetidos ao implante de endopróteses bifurcadas de aorta e incluídos num registro prospectivo. Os dados a respeito do diagnóstico, risco operatório, tratamento e seguimento foram analisados em todos os pacientes. Resultados: 24 endopróteses Excluder® e 16 Zenith® foram implantadas com sucesso. Trinta pacientes (75 por cento) foram classificados como ASA III e 10 (25 por cento) como ASA IV. O diâmetro médio dos AAA era de 64 mm. A mortalidade perioperatória foi de 2,5 por cento. Dois pacientes necessitaram de reintervenção durante o seguimento médio de 28,5 meses. A taxa de sobrevivência aos 3 anos foi de 95 por cento. Houve quatro endoleaks, um caso de endotensão, e uma oclusão de ramo em uma endoprótese. As patências primária e secundária aos 3 anos foram de 97,5 e 100 por cento, respectivamente. Não houve nenhuma rotura. Conclusões: Nossos resultados iniciais e tardios do tratamento endovascular de AAA em pacientes de alto risco são satisfatórios e parecem justificar a indicação deste tratamento neste grupo de pacientes.

Comparação entre os tratamentos aberto e endovascular dos aneurismas da aorta abdominal em pacientes de alto risco cirúrgico / Comparison between open and endovascular treatment of abdominal aortic aneurysms in high surgical risk patients

OBJETIVO: Comparar os resultados dos tratamentos aberto e endovascular de aneurismas da aorta abdominal em pacientes de alto risco cirúrgico. MÉTODOS: O tratamento aberto foi realizado em 31 pacientes, e o endovascular, em 18. Sucesso no tratamento endovascular foi definido como perviedade da endoprótese sem endoleaks ou conversão para tratamento aberto. RESULTADOS: Não houve diferença na mortalidade perioperatória entre o tratamento aberto (dois óbitos [6,45 por cento] em 31) e o endovascular (um óbito [5,55 por cento] em 18) (P = 0,899); também não houve diferença entre a mortalidade tardia no tratamento aberto (dois óbitos [6,9 por cento] em 29) e no endovascular (dois óbitos [11,7 por cento] em 17) (P = 0,572). A taxa de sucesso imediato foi de 100 por cento (31/31) no tratamento aberto e de 66,7 por cento (12/18) no endovascular (P = 0,0006); a taxa de sucesso tardio foi de 100 por cento (27/27) no tratamento aberto e de 73,3 por cento (11/15) no endovascular (P = 0,0047). Os valores médios do tempo de internação na UTI, tempo de internação hospitalar e da perda de sangue para os grupos dos tratamentos aberto e endovascular foram: 65,6 versus 34,1 horas*, 9 versus 5,6 dias* e 932 versus 225 ml*, respectivamente (*P < 0,05). O tratamento endovascular foi 436 por cento mais caro que o tratamento aberto. CONCLUSÕES: Na presente série, o tratamento aberto foi o método mais confiável para o reparo dos aneurismas da aorta abdominal, apresentando a mesma mortalidade perioperatória e tardia que o endovascular.

OBJECTIVE: To compare the results of open repair and endoluminal repair of abdominal aortic aneurysms in high surgical risk patients. METHODS: Open repair was performed in 31 patients, and endoluminal repair was performed in 18. Success in the endoluminal repair group was defined as continuing graft function without endoleak or conversion to open repair. RESULTS: No significant difference was found between the perioperative mortality rate for open repair (two deaths [6.45 percent] in 31 patients) and endoluminal repair (one death [5.55 percent] in 18 patients) (P = 0.899); similarly, no significant difference was seen in late mortality between open repair (two deaths [6.9 percent] in 29 patients) and endoluminal repair (two deaths [11.7 percent] in 17 patients) (P = 0.572); The rate of immediate success was 100 percent (31/31) for open repair and 66.7 percent (12/18) for endoluminal repair (P = 0.0006); the rate of late success was 100 percent (27/27) for open repair and 73.3 percent (11/15) for endoluminal repair (P = 0.0047). The mean values for intensive care stay, hospital stay and blood loss for open repair and endoluminal repair groups were: 65.6 vs. 34.1 hours*, 9 vs. 5.6 days* and 932 vs. 225 ml*, respectively (P < 0.05). Endoluminal repair was 436 percent more expensive than open repair. CONCLUSIONS: In this series, conventional open repair was the most reliable method of successfully managing abdominal aortic aneurysms, sharing the same perioperative and late mortality rates as endoluminal repair.

Efeitos do pinçamento da aorta torácica e da drenagem do líquido cérebro-espinhal no fluxo sanguíneo capilar da medula espinhal e na incidência de paraplegia. Estudo experimental / The effects of thoracic aorta cross-clamping and cerebrospinal fluid drainage in the spinal cord blood and in the incidence of paraplegia. Experimental study

Objetivos: Avaliar os efeitos da drenagem do líquido cérebro-espinal realizada antes do pinçamento da aorta torácica na incidência de paraplegia,assim como avaliar o fluxo sanguíneo capilar da medula espinal e a morfologia medular em cães. Método: Os animais do grupo 1 ou controle(n igual 8) foram submetidos a uma toracotomia lateral esquerda com pinçamento da aorta torácica durante 60 minutos. Os animais do grupo 2 ou experimental(n igual 8) foram submetidos a uma toracotomia lateral esquerda seguida da drenagem do líquido cérebro-espinhal realizada imediatamente antes do pinçamento da aorta torácica. Resultados: Todos os animais do grupo 1 apresentaram evidência clínica (100 por cento de paraplegia) e histológica de lesão da medula espinhal. Em contraste, nos animais do grupo 2, a incidência de paraplegia foi de zero por cento (P menor 0,05). As médias do fluxo sanguíneo capilar da medula espinhal, medido durante os 60 minutos de pinçamento da aorta torácica, foram de 6,04 ml/min/100 g nos cães do grupo 1 e de 19,35 ml/min/100 g nos cães do grupo 2 (p menor 0,05), aumento que provavelmente evitou a lesão neuronal da medula espinhal e a consequente paraplegia nestes animais. A drenagem do liquído cérebro-espinal também evitou a hiperemia de perfusão após o despinçamento da aorta torácica. Conclusões: A drenagem do líquido cérebro-espinhal foi eficaz na prevenção da paraplegia após o pinçamento da aorta torácica em nosso modelo canino...

Efeitos da drenagem do líquido cérebro-espinhal na prevenção da paraplegia após o clampeamento da aorta torácica em modelo canino / Effects of cerebrospinal fluid drainage in the prevention of paraplegia after thoracic aorta cross-claping in a canine model

Objetivos: Determinar se a drenagem do líquido cérebro-espinhal poderia aumentar a pressão de perfusão da medula espinhal e prevenir a ocorrência de paraplegia após o clampeamento da aorta torácica em cães, além de correlacionar a pressão de perfusão da medula espinhal ao estado neurológico dos animais e ao grau de injúria histológica de suas medulas. Métodos: Os animais do grupo I (n=6)foram submetidos a uma toracotomia lateral esquerda sem clampeamento da aorta torácica; os animais do Grupo II (n=6) foram submetidos a uma toracotomia lateral esquerda com clampeamento da aorta torácica, e os animais do Grupo III (n=6)foram submetidos a uma toracotomia lateral esquerda com drenagem do líquido cérebro-espinhal, seguida de clampeamento da aorta torácica. Resultados: Todos os animais do Grupo II apresentaram lesão na medula espinhal; os animais do Grupo I e III eram neurologicamente normais (P=0,00108), A pressão de perfusão da medula espinhal dos animais dos Grupos I e III foi maior que a dos animais do Grupo II (P=0,000). A histologia da medula espinhal dos Grupos I e III mostrou aspecto normal; no Grupo II havia infarto dos neurônios motores. Conclusões: A drenagem do líquido cérebro-espinhal foi eficiente em diminuir o índice de paraplegia após clampeamento da aorta torácica em cães. Deve-se esse efeito protetor à redução da pressão do líquido cérebro-espinhal, com o conseqüente aumento da pressão de perfusão da medula espinhal.

Carotid transient ischemic attacks presenting as limb-shaking syndrome: report of two cases

A síndrome do membro tremulante, inicialmente descrita há 40 anos, é apresentação rara de ataques isquêmicos transitórios, sendo usualmente secundária a estenose carotídea crítica comprometendo a circulação intracraniana. Dois novos casos são aqui descritos, visando ilustrar e discutir esta condição incomum e com alto potencial de morbidade.

Embolia mesentérica / Mesenteric artery embolism

A case of mesenteric artery embolism is presented in which prompt diagnosis and adequate treatment by embolectomy of the superior mesenteric artery was successful. The importance of a prompt diagnosis and treatment as the keys to success in the management of visceral embolism is emphasized. The new therapeutic alternatives, as the intra-arterial infusion of low-dose streptokinase, are discussed

Causas de insucesso no tratamento cirúrgico da coledocolitíase / Causes of failure in the surgical treatment of choledocholithiasis

O objetivo desse estudo foi identificar possíveis causas de insucesso no tratamento cirúrgico da coledocolitíase. Cento e quinze pacientes foram estudados. Todos tiveram a cirurgia biliar realizada no mesmo hospital, e todas as colangiografias per e pós-operatórias foram examinadas pelo mesmo radiologista. Foram demonstrados cálculos residuais em 16,52//dos pacientes (grupo insucesso). A idade, sexo e indicaçäo cirúrgica desses pacientes foram semelhantes aos pacientes onde a exploraçäo do colédoco foi bem sucedida (grupo sucesso). Näo houve diferença significativa entre os dois grupos na qualidade técnica das colangiografias per-operatórias. No entanto, em cerca de 30//dos casos houve superposiçäo com a coluna vertebral e em 10//dos pacientes näo houve enchimento adequado da via biliar intrahepática, prejudicando a análise dos exames. No grupo insucesso houve incidência significativamente maior de exploraçäo do colédoco positiva, maior número de cálculos e maior frequência de cálculos intra-hepáticos do que no grupo sucesso. Esses resultados sugerem que nesses pacientes deve-se associar à coledocolitotomia procedimento de drenagem, como anastomose biliodigestiva ou papiloesfincteroplastia, para reduzir o risco de coledocolitíase residual